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脚踝扭伤一直好不了 做这些事预防复发
2021/01/31        东方浩克
个案L先生摇摇晃晃地走进物理治疗所,右脚踩地时都把脚尖微微垫起,像极了电影中的小偷蹑手蹑脚地移动,好似害怕会发出一点声音。一问之下﹕「我前几...

个案L先生摇摇晃晃地走进物理治疗所,右脚踩地时都把脚尖微微垫起,像极了电影中的小偷蹑手蹑脚地移动,好似害怕会发出一点声音。一问之下﹕
「我前几天打羽球,在跨步时没踩稳,就扭到脚踝了」
「上一次的扭伤都还没好啊…」
「这次连踩地都有点困难」

物理治疗师请L先生明确指出疼痛的位置,就在脚背的外侧,小趾头的下方,与典型疼痛的位置有些不一样,并且在脚掌向内翻时会更加疼痛。

我们为什么分享这篇文章?

进行打篮球、登山等运动时,脚踝「翻船」是常见的运动伤害,急性期过后,它的可怕在不一定影响日常生活,却跟幽灵般阴魂不散地阻碍着你的运动;更有调查指出,无论轻微或严重的脚踝扭伤后,再发生率超过70%。专业物理治疗师以诊间遇到的个案开头,详细解释脚踝扭伤可能造成的问题成因、治疗方式、预防与迷思。如果有类似困扰,这篇是一帖必服的药!

实际脚踝动作测试?原来是骰骨惹祸

接着,物理治疗师请L先生在诊间外的走廊来回行走,观察到他除了右脚掌不敢完全着地之外,右脚在推进时也会产生疼痛,导致整个身体重心偏向左侧。

实际做脚踝的动作测试发现,不论主动、被动地将脚踝内翻都会引起疼痛,但整体只有在距下关节(subtalar joint,由距骨与跟骨组成,主要负责引导内翻外翻的动作)有明显受限,肉眼可见脚掌外缘有一个微微隆起,经触诊确定这个隆起物就是「骰骨」 。接着,物理治疗师尝试将骰骨向上「塞回」原本的位置。过程中L先生伴随着微微的酸涩感,塞回后再做出脚踝内翻的动作,疼痛感就消失了!

伤害是怎么形成的?

医学上,将前述这类状况归类为骰骨综合症(cuboid syndrome),常见引起的原因分别有但不限于:
1. 脚踝扭伤
2. 过度操劳(尤其舞者、运动员)
3. 旋前足(功能性扁平足)

前述这名个案是由脚踝扭伤所引起的,脚踝的内翻扭伤使得骰骨向下脱位,刚好他先前扭伤过一次,腓骨肌的部分尚未恢复,无法稳定住骰骨的位置,小腿肌群也相当紧绷,使得骰骨就这么往「下」掉,形成脚掌下的隆起。而脱位的骰骨让中足部关节无法正常运作,无法顺利传递力量,使压力集中在足部外侧而引起疼痛。

如何治疗?

首先要放松紧绷的小腿肌与腓骨肌,再透过手法将脱离原位的骰骨推回,并将活动受限的距下关节松开、破除周边韧带的沾黏,再次站立时就没有疼痛感了。

为了预防复发,应重新训练、平衡足部内外的肌群,让腓骨肌重新发挥作用,稳定骰骨的位置,强化脚踝的稳定性后,回去运动才不易再复发。当然也必须确认你的核心、髋关节是否有正常发挥。

迷思:为什么我的脚踝扭伤一直好不了?

诊间常常碰到一种状况﹕患者因为脚掌痛、脚底痛、膝盖痛…等问题前来细问之下,很高比率都曾有过反覆的脚踝扭伤、大扭等经验,也碰过患者单纯因为脚踝受伤,复健了很久却遇到瓶颈。

因为单是脚踝扭伤的事件、角度、强度的不同,影响范围可大也可小,可能外/内侧韧带损伤、周边骨头/关节脱位、肌肉失能…也会因此影响到膝盖、足部的动作,造成损伤。如果没有仔细评估找出问题来源,而一直着眼在外侧韧带们(如前距腓韧带ATFL…),自然会事倍功半,效果不如预期罗!

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